İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ
Göz Hastalıkları Anabilim Dalı
Uvea Melanomu Tedavisi için Bilgilendirme ve Onam Formu

Uvea melanomu erişkinlerde gözün en sık görülen birincil habis tümörüdür.İris , siliyer cisim ve koroidte yer alır. En sık koroid malin melanomu gözlenir.Koroid melanomu erken evrede ışık çakması , sinek uçuşması , cisimleri kırık ve eğri görme , görme azalması , görme alanında kayıp (skotom ) , geç evrede iltihap , ağrı kızarıklık glokom gibi belirtiler verir Gözün renkli tabakası olan irisi tutan tümörlerde göz renginde değişme , göz bebeğinde şekil değişikliği göz içinde kendiliğinden kanama gibi bulgular görülür.

Uvea melanom tanısı; klinik göz muayenesi, ultrasonografi, göz dibi anjiografi, bilgisayarlı tomografi, magnetik rezonans görüntüleme gibi radyolojik tetkikler ile korunur.Bunlara ek olarak metastazların incelenmesi yönünde akciğer filmi, karaciğer fonksiyon testleri , batın ultrasonografisi , gerekirse kemik sintigrafisi yapılır.

Uvea melanomunun tedavisinde çeşitli seçenekler mevcuttur.Küçük boyutlu tümörlerde Laser tedavisi , dondurarak tedavi (kriyoterapi) ısı tedavisi(termoterapi), veya cerrahi çıkarım uygulanabilir.Orta boyutlu tümörlerde ve görme şanolan gözlerle de radyoaktif plak ve ülkemizde olmayan Helyum ve Proton ışın tedavisi uygulanabilir.

Göze konulacak radyo aktif plakta kullanılabilen izotop kobalt 60, İyot  125 ve Rutenyum 106'dır Göz için en idealı İyot 125'dir.Bu nedenle ameliyat sırasında İyot 125 izotoplu plaklar kullanılır.Ameliyat öncesinde bilgisayar ortamında aktarılan tümör boyutlarına göre uygulanacak radyoterapi dozu brakiterapi fizik uzmanı tarafından hesaplanır ve ona göre plak ısmarlanır Ameliyat genel anestezi altında yapılır.Ameliyat sırasında tümörün yeri belirlenir ve radyoaktif plak tümör bölgesi üzerindeki skleraya dikilir.Ameliyat sırasında veya sonrasında termoterapi veya krio terapi gerekebilir. Radyoaktif plak verilmesi gereken doza göre ortalama 4-7 gün sonra tekrar ameliyat ile (çoğunlukla lokal anestezi altında ) gözden alınır.Ameliyat sonrası hastalar belli aralıklarla (genellikle ameliyat sonrası 1.gün, 1.Hafta, 1.Ay, 6.ay) kontrol edilir.Ameliyattan hemen sonra tümör boyutunda geçici bir büyüme ve retina dekolmanında artış görülebilir. Çoğunlukla plak konulduktan 6-9 ay sonra tümörde küçülme görülür.Tedaviye bağlı diğer oluşabilecek komplikasyonlar, cerrahi sırasında anesteziye bağlı sorunlar , enfeksiyon katarakt oluşumu , radyasyona bağlı retina  ve optik sinir hasarı, merkezi retina arteri tıkanıklığı , göz içine kanama, göz tansiyonunda yükselme (glokom ), göz duvarında(sklerada erime, çift görme şaşılık , kornea iltihabı (keratit), göz kuruluğu ve göz içi reaksiyon (üveit), görmede azalma ve görme kaybıdır.

Görme şansı olmayan , tüm gözü dolduran veya ağrılı göze neden olan büyük tümörlerde göz tamamen alınabilir. Enükleasyon ameliyatı sırasında doktorun önerisine ve ailenin isteğine bağlı olarak göz küresinin alınmasıdır.Enükleasyon sonrası göz küresinin histopatolojik değerlendirilmesi önemlidir, tümörün hasabet derecesini belirler.
Enükleasyon ameliyatı sırasında doktorun önerisine ve ailenin isteğine bağlı olarak göz küresinin yerine orbita içine bir protez yerleştirilebilir. Bu Protez, daha iyi bir estetik sağlanmasını amaçlar Her ameliyatta olduğu gibi enükleasyon ameliyatında da bazı komplikasyonlar olabilir.Ameliyat sırasında anestezi ve ilaçlara bağlı beklenmeyen reaksiyonlar, cerrahiye bağlı kanama , protezin yerleştirilmemesi gibi sorunlar olabilir.

Ameliyat sonrası erken dönemde kapaklarda ödem ve kızarıklık, hematom konjuktivada ödem, yaranın geç iyileşmesi, enfeksiyon görülebilir. Geç dönemde yaranın açılması, orbitaya konan protezin çıkarılması gerekebilir.

Uygulanan tedavinin amacı tümörün yok edilmesini sağlamaktadır. Enükleasyon dışı tedavilerde tümörü yok etmek ve mümkünse gözü ve görmeyi korumak amaçlanır. Metastazları önlemeden seçilen tedavi yöntemleri arasında bir farklılık yoktur.Metastazlar en sık karaciğere olmaktadır. Bunun dışında kemiklere ve diğer organlara da yayılı görülmektedir. Tedavi sonrası 5 yıllık yaşam oranını iris melenomları hariç %79-95 arasında değişmektedir. Plak tedavisi sonrası gözün alınma oranı %2 - 50 arasında değişmektedir. Dolmasıyla plak tedavisinden sonra da gözün alınması gerekebilir.

Koroid melamonu tedavisi öncesi verilmesi gereken bilgileri anlatan metni okudum.Tedavinin nasıl yapılacağı , hangi tedavi yöntemlerinin uygulanabileceği, tedavi sırasında ve sonrasında karşılaşılabilecek sorunlar ile hem tedavi, hem tedavi sonrası kontroller döneminde uyum ve titizlik göstermem gerektiği bana anlatıldı.

İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göz hastalıkları anabilim dalı doktorlarının gerekli gördükleri muayene , tetkik ve tedavi yöntemlerini kullanarak uygun gördükleri her türlü tedavi , müdahale ve ameliyatı yapmalarına, gerekli gördüklerinde hasta çözüm için enükleasyon ameliyatını gerçekleştirmelerine , ameliyat ve sonrasında doktorlarımın uygun gördüğü her türlü tedavi ve müdahaleyi yapmalarına yetki veriyorum ve hastalığımın tedavisi için en iyi kararların uygulanacağına inanıyorum.Hastalığım ile ilgili bilgiler, fotoğraflar ve dokümanların gerektiğinde eğitim araştırma (bilimsel yayınlar da dahil) amaçlı olarak da kullanılmak üzere İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Göz hastalıkları bölümünce saklanmasını kabul ediyorum.Ek açıklama gerek duymadan, hiçbir baskı altında kalmadan bu formu imzalıyorum.

Hastanın adı, soyadı, imzası   :
Tarih, adres, telefon no         :

Açıklamayı yapan cerrahın adı, soyadı, imzası :